Le mésothéliome pleural est un cancer de la plèvre généralement en rapport avec une exposition à l’amiante. Cette pathologie rare jusqu’à ces dernières années voit son incidence augmenter (pic en 2010 - 2020).
Le mésothéliome pleural naît de la plèvre pariétale, atteint la plèvre viscérale puis le poumon et le médiastin. La particularité de cette pathologie réside dans la possibilité d’une longue évolution locale qui peut être une chance si le traitement local est appliqué à ce moment.
L’association d’une pleuro pneumonectomie à une chimiothérapie hyperthermique intra thoracique (CHIT) a pour but d’optimiser ce contrôle local. En effet, après une exérèse chirurgicale complète, l’action conjointe de l’hyperthermie et de drogues cytotoxiques permettrait la destruction d’éventuels résidus microscopiques.
La prise en charge pré thérapeutique de ces patients comporte :
un bilan de la maladie pour affirmer le caractère ré sécable et localisé de la maladie (TDM, IRM, PetScan…)
un bilan exhaustif du patient compte tenu de la lourdeur de cette chirurgie (bilan cardio-respiratoire, rénal…)
La phase chirurgicale comporte plusieurs temps :
un conditionnement anesthésique particulièrement poussé (Swan Ganz, péridurale…)
une thoracotomie large avec parfois résection d’une côte
l’exérèse monobloc de la plèvre, du poumon, du péricarde et du diaphragme
la reconstruction du péricarde et du diaphragme par du matériel prothétique, la protection de la suture bronchique par un lambeau musculaire
la mise en place de 2 drains pour la réalisation de la CHIT et la fermeture temporaire du thorax
la réalisation de la CHIT : raccordement des drains aux lignes de la CEC, passage du mélange sérum et produit de chimiothérapie chauffé entre 40 et 42°C avec un débit de 200 à 300 CC/mn pendant 1 heure
en fin de CHIT : ouverture du thorax, contrôle de l’hémostase, toilette, biopsies
fermeture sur 1 drain
Notre exposé présente :
l’intérêt et les principes du traitement
les critères de sélection des patients
les modalités de la technique
les risques liés à l’utilisation des produits cytotoxiques et la prévention de ces risques
Page mise à jour le 16/07/06
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