Evaluer les stratégies opératoires dans la chirurgie des thrombus dans la veine cave inférieure en fonction de la localisation de la tête du thrombus.
De janvier 2000 à janvier 2004, 10 patients ont été opérés conjointement par les chirurgiens cardio-vasculaires et les urologues dans le bloc opératoire de Chirurgie Cardio-Vasculaire. Il s’agissait de 5 hommes et de 5 femmes. L’âge moyen était de 60,2 ans (extrêmes 37 à 74 ans, médiane 62 ans). La tête du thrombus était localisée au niveau IV selon la classification de Neves et Zincke. La voie d’abord était une laparotomie bi-sous-costale en chevron associée à une sternotomie dans tous les cas. Une chirurgie sous circulation extra-corporelle (CEC) était réalisée chez 9 patients (1 contre indication à la CEC).
Tous les patients ont eu une néphrectomie élargie associée à une thrombectomie cave. Aucune embolie gazeuse ou tumorale n’a été constatée en per opératoire par l’ETO. Un décès par défaillance multi-viscérale est survenu au 28e jour post opératoire. La durée moyenne du séjour hospitalier a été de 16 jours (extrêmes 8 à 28 jours, médiane 16,5 jours). Au cours du suivi (extrêmes de 3 à 48 mois), 2/9 patients sont décédés d’une récidive tumorale. Un patient a présenté aussi une récidive tumorale parmi les 7 survivants.
La chirurgie des thrombus cave sous CEC est indiquée pour les thrombus intra auriculaires. En l’absence d’extension métastatique, le pronostic à moyen terme des patients présentant une tumeur rénale avec thrombus cave est amélioré par le traitement chirurgical sous CEC.
Page mise à jour le 16/07/06
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